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为什么要补充叶酸?叶酸缺乏会引起哪些疾病?

生活中很多人群都在补充叶酸,其中大家比较熟知的是:孕妇和H型高血压患者。叶酸是人体内一种非常重要的营养素,属于水溶性维生素, 为人体细胞生长和繁殖所必需。那么到底哪些人群需要补充叶酸?叶酸是不是补的越多越好呢?哪些食物中富含叶酸呢?怎么正确补充呢?
一、叶酸的缺乏可在临床上引起多种疾病:

1、叶酸缺乏可引起流产或新生儿畸胎

叶酸和细胞合成息息相关,缺乏叶酸时会产生畸胎等发育不良的问题,甚至会造成流产;超过 50% 新生儿神经管缺陷(NTDs) 病例与妊娠初期叶酸不足有关 , 补充叶酸可显著降低 NTDs 的发生率。补充叶酸最好在还没怀孕之前三个月。如果在怀孕时才补充叶酸已经迟了。

2、叶酸缺乏会增加心脑血管疾病的发生风险
研究指出,血清叶酸水平降低会导致血清同胱氨酸水平升高,而血液中同胱氨酸水平升高,就会增加心血脑管疾病的发生风险,对于合并高同胱氨酸血症的心血管高危人群和高血压患者推荐在增加饮食中叶酸的基础上补充叶酸制剂,以降低同胱氨酸水平,这样可降低心脑血管疾病的产生几率;叶酸水平降低导致的同胱氨酸水平升高是心脑血管疾病的独立危险因素,另外高血压人群中叶酸缺乏率高于非高血压人群,提示叶酸缺乏可能与血压升高相关。可以采用叶酸单药或包含叶酸的固定复方制剂的补充来降低同胱氨酸水平,建议每日服用0.8 mg 叶酸可以达到最佳的降低同胱氨酸的作用,如果叶酸联合服用维生素 B l2则降低同胱氨酸的效果更好。

3、叶酸缺乏可导致痴呆的发病率增高

同型半胱氨酸不仅是心脑血管疾病的危险因素 , 还是阿尔茨海默病(AD ) 和血管性痴呆的独立危险因素;而补充叶酸能有效降低同型半胱氨酸水平,因此认知障碍患者应常规检测叶酸和维生素B 12的水平 ,合并叶酸缺乏者, 可予以补充叶酸 0.8 mg /天。

4、叶酸缺乏可能与儿童孤独症(ASD)有关

叶酸缺乏可能与儿童孤独症(ASD)相关 , 计划妊娠的育龄妇女常规补充叶酸 0.8 mg 每天,能降低子代患ASD的几率 的风险;目前儿童孤独症(ASD) 病因和发病机制尚不清楚 , 目前认为是基因和环境共同作用的结果 。 孕前和孕期补充叶酸可降低出生儿童罹患儿童孤独症(ASD) 的风险 。 研究认为儿童孤独症(ASD) 患儿同样存在不同程度的叶酸代谢异常, 这些患儿补充叶酸可能对儿童孤独症(ASD) 有益

5、叶酸缺乏与抑郁症相关
叶酸缺乏与抑郁症相关,也和抗抑郁药的低反应性相关;抑郁症患者在应用抗抑郁药尤其是5 – 羟色胺再摄取抑制剂的基础上,合理补充叶酸( 建议 0.5 〜 2.5 mg 每天)可明显提高治疗的效果
叶酸和神经传导物质的制造有关,当叶酸缺乏时,神经传导物质的生成和活性出现问题. 产生不同的神经问题,包括心智疲惫、非老年性痴呆症、抑郁症、小腿酸软无力症、健忘、失眠、神智不清等。

6、叶酸缺乏会导致多种癌症的发生
补充叶酸可减少大肠癌、直肠癌、乳癌、食道癌、胰脏癌和胃癌等疾病的发生风险。

7、叶酸缺乏是复发性口腔溃疡的主要因素之一
口腔黏膜异常患者存在隐匿性的叶酸缺乏及维生素 B12 缺乏症状。叶酸是人体必需的营养物质,是维持口腔防御功能的重要因子。叶酸及维生素 B12 治疗复发性口腔溃疡,能够提高患者的治疗效果

8、叶酸缺乏可以引起贫血,称为巨细胞性贫血
叶酸是骨髓中红细胞和白细胞生成的必需物质,负责细胞核中核糖核酸(包括DNA)的正常代谢。补充叶酸可用于治疗由叶酸缺乏引起的巨幼细胞性贫血

二、引起叶酸缺乏的常见原因
1、摄入不足:叶酸很容易溶于热水,烹调过程中会大量流失;蔬菜摄入过少也会使叶酸的摄入减少。因此,我们不但要多吃蔬菜,还要注意烹饪的方法,不宜过熟。
2.抽烟、喝酒:抽烟会导致人体对叶酸的需求增加;饮酒会干扰人体对叶酸的吸收。
3.对叶酸的吸收不良。很多中年人,尤其是中年妇女.会对叶酸吸收不良。
4.药物的作用:有一些药物已被证明对叶酸的吸收有明显的干扰,磺胺类药物与叶酸有拮抗作用,联用可使两药疗效均降低,氨苯蝶啶、司维拉姆、硫糖铝、维生素C可抑制胃肠道对叶酸的吸收。抗癫痫药如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等均可降低血清叶酸水平
5.遗传基因的缺陷导致对叶酸的吸收障碍:亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)的基因突变影响叶酸的吸收和代谢
6.维生素B12和维生素C的缺乏:会影响到叶酸在肠遭的吸收和利用.并且维生索c在体内对叶酸有很大的保护作用。但是维生素C与叶酸不宜同时服用。
7.孕期和哺乳期:妇女在孕期,其尿液中叶酸的排出量是正常人的两倍,并且孕妇本身及胎儿都需要足够的叶酸供应;婴儿也要有叶酸才能有良好的发育,因此孕期和哺乳期需要补充足的叶酸。
8.肾透析患者:叶酸的排出量会大大增加,也需要给予相应的补充。

三、叶酸的食物来源有哪些?

对于叶酸缺乏或不足的个体,首先推荐通过平衡膳食改善叶酸营养状况 。绿叶蔬菜 、豆制品、动物肝脏、 瘦肉 、蛋类等是叶酸的良好食物来源;
膳食叶酸当量(DFE)= 天然叶酸+化学合成叶酸X1.7;
食品中叶酸当量(DFE)含量≥120ug/100g ( 固体 )或≥60ug/100g( 液体 )即可称为“ 高或富含叶酸 ” 食品 ;叶酸当量(DFE)含量≥60ug/100g( 固体 ) 或≥30ug/100g(液体)即可称为“含有叶酸”或“叶酸来源”食品。

萝蔓莴苣、菠菜、芦笋、绿芥菜、西洋香菜、绿花菜、白花菜、西芹、四季豆、木瓜、豌豆、甜椒、青椒,动物的肝脏及鸡蛋、鸭蛋等都含有丰富的叶酸

四、叶酸过量的危害:
长期大剂量 (>1 mg每天)补充叶酸( 包括叶酸强化食物 )有可能产生健康风险:
① 过多的叶酸摄入可能导致某些肿瘤发生风险的增加( 比如结直肠癌和前列腺癌 ),叶酸对肿瘤预防的作用是双向的。
② 大剂量的补充叶酸,可能掩盖血液中维生素 B 12 缺乏早期表现,影响贫血的诊断和治疗、加重神经系统退行性病变;
③ 大剂量叶酸会干扰锌的代谢,引起锌的缺乏。
④ 降低对食物中叶酸的吸收率:因为合成叶酸的吸收率是天然叶酸的 1.7倍;
⑤ 降低免疫力

五、叶酸的正确补充:

目前已知,药物中的合成叶酸是氧化型叶酸,具有稳定性和吸收度高的优势,不同于自然食物来源的还原型叶酸,合成叶酸的吸收率是天然叶酸的1.7倍,所以在计算叶酸当量(DFE)时,制剂叶酸的剂量应乘以1.7。膳食叶酸当量(DFE)= 天然叶酸+化学合成叶酸X1.7;
一般人群叶酸补充的有效且安全剂量为 0.4 ~1.0 mg每天。成年人每天应该摄入 400ug叶酸,假如选择服用合成叶酸片(市面上大部分都是合成叶酸)的话,只需服用235ug(235*1.7=400)叶酸就足够了。

EAR 为平均需要量;RNI 为推荐摄入量 ; AI 为适宜摄入量;UL 为可耐受最高摄入量

① FAO/WHO 专家推荐值:是在美国国家科学院 1998 年提出的参考摄入量基础上 , 经过充分论证并认可 , 同时推荐将1000ug/d定为成年人的可耐受最高摄入量(UL); ② 中国居民膳食营养素参考摄入量 ( 2013 版) ; ③ UL 仅针对化学合成叶酸 ( 强化食物和叶酸补充剂 ), 未见过量摄入普通食物中的天然叶酸对机体产生不良效应。

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